A类药物对胎儿的安全性是最大的,比如维生素类药物都属于A类.B类药物在临床试验中也未见到对胎儿有不良影响,C类药物在动物实验中有致畸和胎儿死亡的报告,但无人体实验故难以有比较确切的结论.D类和X类药物有明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性.

    目前,在抗乙肝病毒的5种核苷类药物中,替比夫定和替诺福韦属于妊娠B类药物,而拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦属于妊娠C类.而C类里的拉米夫定特例仍放宽用于孕妇,但是阿德福韦、恩替卡韦是不能用于妊娠的.根据国内2015年版的乙肝防治指南中内容,也有提出对于有妊娠计划的抗病毒女性,可以选择拉米夫定或替比夫定或替诺福韦进行抗病毒治疗.

    那么对于都可用于妊娠期抗病毒的拉米夫定、替比夫定和替诺福韦我们应该选择哪一种作为妊娠期的抗病毒用药?

    根据骆抗先医生的临床经验,建议备孕或妊娠期女性进行抗病毒治疗时首选替诺福韦,其原因是:替诺福韦对胚胎无毒性,也不引起胎儿畸形,也就是说:服用此药的母亲与未曾服药者的畸胎发生率没有显著差异.而且替诺福韦抗病毒效果是目前这五种核苷类药物中最强的,耐药门槛也最高,服用此药一般到分娩时血清病毒几乎都能转阴,也可以自然阻断宫内和分娩期的母婴传播.

    拉米夫定虽然对胎儿也安全,但如果以前没有用过拉米夫定,从备孕、怀孕到分娩,大约需要十几个月,拉米夫定单药发生耐药的概率超过20%.如果过去用过拉米夫定或替比夫定,加上这段用药时间发生耐药的可能性更大.

    替比夫定对胎儿也安全.但此药对很少数人会发生肌炎,因为国内的孕妇中有较多使用,但至今也没有发现这一不良反应.其中有可能是胎儿没办法检查肌酸激酶,也有可能是其风险很小.

    所以,根据以上的安全性比较,建议有妊娠计划的女性应该首选替诺福韦进行治疗.另外,在哺乳方面,虽然国内的乙肝防治指南建议,抗病毒的女性停药后才可母乳喂养,但2015年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议:"在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳."所以替诺福韦相比另外两种核苷类抗病毒药,还可以在服用期间用母乳喂养.

    不过,这里需要提醒下,不管使用何种核苷类药物进行抗病毒,如果有肝功能异常,不管是使用替比夫定还是替诺福韦进行治疗都不能马上怀孕,应该在HBV DNA下降,且肝功能恢复正常后再怀孕.而肝功能恢复正常的时间一般需要3~6个月.